Острый ларингит – причины, симптомы, лечение

Болит горло и кашель — симптомы, знакомые многим. Часто мы принимаем их за признаки простуды, однако далеко не всегда это на самом деле так. Описанная симптоматика может говорить о еще одном заболевании, широко распространенном как в России, так и во всем мире, — остром ларингите. В этой статье мы расскажем, каков уровень заболеваемости острым ларингитом сегодня, и разберемся, с чем это связано. Поговорим о том, что представляет собой эта патология, какие ее разновидности выделяют ученые, какие симптомы, помимо боли в горле и кашля, для нее характерны. А также затронем тему диагностики, лечения и профилактики.

Что представляет собой острый ларингит

Острый ларингит — это воспаление слизистой оболочки гортани, протекающее в острой форме и иногда приводящее к сужению ее просвета (особенно характерно для детей). Часто патологию включают в симптомокомплекс ОРВИ, однако она не является обязательной его частью и может быть как связана с другими заболеваниями, так и быть самостоятельным явлением^{[1], [2]}.

Распространенность острого ларингита

Острый ларингит входил в список профессиональных болезней, которые способны вызвать перенапряжение голосового аппарата, он был представлен Минздравом в 1996 году. В новом списке, профессиональные заболевания голосового аппарата отсутствуют. Однако их распространенность, причем не только среди профессионалов голоса, по-прежнему очень велика и представляет собой серьезную проблему^[3]. Так, согласно статистике, собранной в 2009–2011 годах, заболеваемость острым ларингитом в России неуклонно росла: если в 2009-м заболевания гортани были выявлены у 11,4 больных на 10 тысяч населения, то в 2011 году этот показатель уже был равен 14^{[4], [5]}. Сегодня эта тенденция продолжается, поскольку в условиях технического прогресса нагрузка на голосовой аппарат как у детей, так и у взрослых повышается^[5]. А ведь именно она является одним из главных провоцирующих факторов для развития как острого, так и хронического ларингита, о чем мы расскажем далее.

Кто болеет чаще

Чаще всего за медицинской помощью обращаются люди от 18 до 40 лет, однако заболевание может диагностироваться в любом возрасте, в том числе детском. У детей, в свою очередь, наиболее высокий уровень заболеваемости регистрируется в возрасте от полугода до 2 лет: согласно статистике, острый ларингит в этом возрасте наблюдают у 34 % детей при ОРЗ, то есть примерно у каждого третьего ребенка с симптомами простуды^[1]. При этом общий уровень заболеваемости у детей, согласно статистическим показателям, ниже, чем у взрослых, что может быть связано с недостатком навыка осмотра гортани у детских оториноларингологов, это способно затруднить диагностику патологических состояний^[5].

Причины острого ларингита

Острый ларингит, или острое воспаление слизистой оболочки гортани, может являться продолжением другого воспаления, входя в симптомокомплекс ОРВИ, или быть самостоятельным заболеванием. Так, поводом для развития острого ларингита может стать катаральное воспаление слизистой оболочки носа или глотки (фарингит). Известно, что микрофлора нестерильных отделов дыхательных путей, включая гортань, представлена сапрофитными микроорганизмами, которые не вызывают заболеваний у человека, а также условно-патогенными бактериями, которые при неблагоприятных условиях способны вызывать воспаление. Они, как правило, и становятся причиной развития острого ларингита. К таким микроорганизмам относят S. Pneumoniae (выявляется при остром ларингите в 20–43 % случаев), H. Influenzae (в 22–35 %) и Moraxella catarrhalis (в 2–10 %), также анализы часто демонстрируют присутствие стрептококков и стафилококков, Neisseria, Corynebacterium и прочих. Также велика роль хламидий и микоплазм^[1]. Бактерии активизируются под влиянием внутренних и внешних факторов — о них поговорим далее^[6].

Факторы риска

Причинами, способными вызвать острое воспаление слизистой оболочки гортани и, как следствие, характерные для ларингита неприятные симптомы, очень разнообразны. Так, в их число входят следующие неблагоприятные факторы.

Особенности профессии. Постоянное перенапряжение голоса входит в число самых распространенных причин болезней гортани, включая острый ларингит^[6]. Так, согласно исследованиям, у профессионалов голоса заболевания гортани встречаются чаще (57 %), чем у людей, не являющихся таковыми (40 %)^[5].

Наличие хронических очагов воспаления. Прежде всего это касается органов и систем, находящихся в непосредственной близости к гортани. Речь идет о хроническом фарингите, хроническом тонзиллите, гнойном синусите, а также заболеваниях и состояниях, вызывающих нарушение носового дыхания (искривление носовой перегородки, хронический гипертрофический ринит и прочее)^[6]. Также роль играют хронические заболевания бронхолегочной системы^[1].

Другие заболевания. Это, например, сахарный диабет, поскольку при нем нарушен обмен веществ и уменьшена сопротивляемость вирусам и бактериям, гипотиреоз, заболевания желудочно-кишечного тракта (включая такое проявление, как гастроэзофагеальный рефлюкс), аллергия, хроническая почечная недостаточность, патология разделительной функции гортани, подагра и другое. Также ларингиты могут развиваться при сифилисе, туберкулезе, инфекционных и системных заболеваниях, в том числе при гранулематозе Вегенера, амилоидозе, саркоидозе, полихондрите, ревматоидном артрите и заболеваниях крови^{[1], [7]}.

Вирусный фактор. В этом случае острый ларингит выступает одним из симптомов ОРВИ —провоцирующим его фактором служит воздействие вирусов^[1]. Обычно это риновирусы, аденовирус, грипп A или B, вирус парагриппа^[8].

Травмы. Это могут быть наружные и внутренние травмы самой гортани и шеи, а также ингаляционные поражения: вдыхание ядовитых веществ, слишком высокая или слишком низкая температура воздуха, длительный контакт с пылью, газами^{[1], [9]}.

Нездоровый образ жизни. Негативно влияет на состояние гортани злоупотребление табаком и спиртными напитками^{[1], [9]}.

Перенесенная лучевая терапия, кортикостероидная терапия в анамнезе. Также способны повлиять на вероятность развития острого ларингита за счет влияния на организм человека, снижения иммунитета^{[1], [9]}.

Основные симптомы

Для острого ларингита характерны:

• боль в горле. Пациент ощущает сухость, жжение, царапанье, присутствует чувство инородного тела в гортани, при определенных формах боль становится иррадиирующей в ухо, возникает нарушение глотания;
• охриплость голоса. То, что человек охрип, заметно окружающим, присутствует сиплость, иногда афония (полное отсутствие голоса);
• кашель. Для ларингита характерен мучительный, сухой лающий кашель в виде частых приступов, затем сменяется влажным, при котором отходит большое количество мокроты;
• затруднение дыхания. Может быть связано с отеком гортани;
• ухудшение общего самочувствия. Обычно умеренное или вовсе отсутствует^{[1], [7], [8]}

Клиническая картина

Как правило, заболевание имеет острое начало, и общее состояние больного удовлетворительное: отсутствует высокая температура (она может быть нормальной или субфебрильной), боль в голове, слабость. Особенно это касается острого ларингита, развившегося из-за напряжения голоса, переохлаждения, травмы, — он в большинстве случаев протекает без ухудшения состояния. Нарушение самочувствия и повышение температуры характерны для случаев, когда ларингит сопровождает ОРВИ.

• Для первых 1–2 дней болезни характерна сухость в горле, ощущение першения, саднения. Можно заметить, что голос стал более грубым, затем появляется охриплость, иногда голос пропадает полностью, человеку больно говорить. Причина этих изменений — отек слизистой оболочки гортани и голосовых складок, который вызван воспалением, а также усиленное отделение мокроты.
• Затем, на 2–3-й день, у больного обычно возникает сухой кашель со скудным отделением вязкой слизистой мокроты. В дальнейшем ее количество, как и характер, может измениться.

Формы острого ларингита

Мы рассказали об общей симптоматике острого ларингита, однако она может варьироваться в зависимости от того, какой именно формой заболевания страдает человек. Выделяют три разновидности:

• катаральный. Обычно проходит относительно легко, с незначительным повышением температуры (не выше 38 ˚С) и нормальным самочувствием. Основной симптом — осипший голос и кашель. Продолжительность лечения обычно составляет 5–10 дней6, в течение 7–14 дней заболевание полностью разрешается^[1];

• отечный. Характеризуется острой болью в горле, плохим самочувствием, повышенной температурой, сильным отеком, в воспалительный процесс вовлекаются соседние ткани. Лечение осложненной формы занимает не менее 14 дней;
• флегмонозный. (или инфильтративно-гнойный). Способен вызвать нарушение дыхания, делится на инфильтративный (со значительной инфильтрацией) и абсцедирующий (с образованием абсцесса), на лечение также требуется минимум 14 дней^{[1], [6]}.

Осложнения острого ларингита

Основное осложнение острого воспаления гортани — это стеноз, который может развиться на фоне отека, инфильтрации или возникновения абсцесса надгортанника. Стеноз — это сужение просвета гортани, из-за чего нарушается не только голос, но и функция дыхания. Пациентов с подобным течением срочно госпитализируют в стационар по жизненным показаниям. Также возможен переход в хроническую форму^[6].

Диагностика острого ларингита

Жалобы, анамнез

На первом этапе врач анализирует жалобы пациента: наличие тех или иных симптомов и длительность их проявления. Также собирается анамнез. Это сведения о хронических и иных заболеваниях, которыми страдает пациент, условиях его жизни, работы, а также иных факторах, которые могли стать прямой или косвенной причиной развития острого ларингита^[1].

Физикальное обследование

Оно предполагает осмотр полости рта и гортани. Врач оценивает степень гиперемии слизистой, наличие отечности и отделяемого, степень смыкания голосовых связок, а также присутствие кровоизлияний (характерны для ларингитов, развивающихся на фоне ОРВИ). Оценивается и наличие налета, который является сигналом о переходе заболевания в более тяжелую форму, а также одышки, что дает возможность оценить степень дыхательной недостаточности^[1].

Инструментальное обследование

Оно включает эндоларингоскопическое исследование гортани при помощи специальных инструментов — эндоскопов. В зависимости от разных факторов могут применяться как жесткие, так и гибкие эндоскопы^[1].

Лабораторная диагностика

Включает в себя следующие исследования:

• общий анализ крови, а также биохимический, на RW, HBS- и HCV-антигены, ВИЧ;
• коагулограмму;
• общий анализ мочи.

Список может быть меньше или больше в зависимости от сопутствующих патологий, состояния пациента и иных факторов. Оптимальный перечень исследований в каждом конкретном случае выбирает врач. Перечисленные являются обязательными при поступлении в стационар и планируемом оперативном лечении^[1].

Лечение острого ларингита

Лечебно-охранительный режим. Больному рекомендуется не напрягать голосовые связки: разговаривать мало и тихо, но не шепотом (из-за этого создается дополнительное напряжение). Также важно отказаться от горячей и холодной пищи, от острого и соленого, а также прекратить курение и употребление спиртных напитков. Если ларингит сопровождает ОРВИ и имеет вирусную природу, пациенту обычно выдается больничный лист, это касается и представителей голосовых профессий. От того, к какой профессии принадлежит человек, зависят и сроки нетрудоспособности (до разрешения заболевания или до полного восстановления голосовой функции)^[1].

Консервативное. Оно включает применение лекарственных средств и, как правило, применяется при неосложненном остром ларингите. Консервативное лечение предполагает:

• назначение системной антибактериальной терапии (в случае выраженной интоксикации организма, сильного воспаления);
• местную антибактериальную терапию (в случае отсутствия сильной интоксикации и серьезного воспаления);
• антигистаминные препараты (для снятия отечности);
• ингаляции (с использованием кортикостероидов, антибактериальных средств, муколитических, противовоспалительных, а также щелочей для устранения сухости)^[1].

Физиотерапевтическое. Обычно это лазеротерапия, а также суперфоноэлектрофорез по Крюкову – Подмазову. Возможность назначения физиотерапии зависит от формы ларингита и состояния пациента^[1].

Хирургическое. Применяется при осложненном течении заболевания и, как правило, в качестве экстренной меры. При стенозе гортани может применяться трахеостомия или инструментальная коникотомия^[1].

«Фарингазон» в лечении острого ларингита

«Фарингазон» — препарат, который может применяться для симптоматического лечения фарингита и тонзиллита, с которыми нередко сочетается острый ларингит. Он обладает противомикробным и антисептическим действием, используется в качестве местного антисептического средства, способен уменьшать выраженность воспаления, снимать неприятные ощущения. «Фарингазон» подходит для всей семьи: благодаря приятному ванильному вкусу и аромату его легко дать детям (инструкция к препарату допускает его применение у детей от 3 лет)^[10].

Реабилитация после острого ларингита

В среднем восстановление занимает 7–14 дней (неосложненная форма) и не менее 14 дней (осложненая форма), однако вопрос о длительности больничного решается индивидуально в каждом случае.

Пациентам, перенесшим хирургические вмешательства, необходимо находиться под наблюдением врача до полного восстановления гортани: как правило, она приходит к нормальному клинико-функциональному состоянию в среднем за 3 месяца. На протяжении этого времени больной должен регулярно посещать осмотры у лор-врача или фониатра: 1 раз в неделю в первый месяц, далее 1 раз в 2 недели^[1].

Профилактика острого ларингита

Профилактические меры напрямую зависят от факторов риска развития острого ларингита: если по возможности их избегать, можно значительно снизить вероятность данной патологии. Итак, профилактика предполагает:

• ведение здорового образа жизни. Это сокращение потребления алкоголя, а также отказ от курения табака;
• лечение хронических заболеваний. Касается как патологий, связанных с лор-органами, так и иных. Системные заболевания, которые не лечатся полностью (например, сахарный диабет), необходимо держать под контролем, также не допускать обострений хронических патологий;
• отсутствие переохлаждения, соблюдение безопасности труда. Это касается прежде всего тех, кто живет в северных регионах, а также чья работа предполагает воздействие химических веществ, пыли и других неблагоприятных факторов;
• голосовой покой. Это касается тех, кто работает с тяжелыми вокальными нагрузками. Для усиления голоса рекомендуется использовать микрофон, рупор, не напрягая голосовые связки;
• вакцинацию. Она позволит защититься от многих заболеваний, которые способны стать провоцирующим фактором для развития острого ларингита, например от гриппа, дифтерии и других.

Напечатать статью

1. ↑Клинические рекомендации: острый ларингит, утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2016.
2. ↑Рачинский С. В., Таточенко В. К., Артамонов Р. Г. и др. Болезни органов дыхания у детей: практическое руководство М.: Медицина, 1987, с. 169.
3. ↑Степанова Ю. Е., Коноплев О. И., Готовяхина Т. В., Корень Е. Е., Мальцева Г. С. Острые и хронические ларингиты у профессионалов голоса // Вестник оториноларингологии, 2019, № 84(1), с. 68–71.
4. ↑Иванова М. А., Соколовская Т. А., Армашевская О. В., Бантьева М. Н. Анализ впервые выявленной заболеваемости населения болезнями лор-органов и обеспеченности врачами-оториноларингологами в Российской Федерации // РМЖ, № 23 от 11.12.2015, с. 1416–1419.
5. ↑Ильченко И. Н., Казарина О. В. Оценка заболеваемости голосового аппарата среди населения Российской Федерации // Социальные аспекты здоровья населения, 2013.
6. ↑Крюков А. И., Романенко С. Г., Павлихин О. Г., Гуров А. В., Изотова Г. Н. Острый ларингит: диагностика и лечебная тактика // РМЖ. № 27 от 23.10.2012, с. 1360.
7. ↑Гуров А. В., Кирасирова Е. А., Кулабухов Е. В., Лапченко А. С., Романенко С. Г. Возможности топических препаратов в лечении острого и хронического ларингита и осложнений, возникающих при хирургических вмешательствах на гортани и трахее // РМЖ. Медицинское обозрение. № 2(II) от 27.03.2019, с. 42–46.
8. ↑https://www.sechenov.ru/pressroom/publications/laringit-ostryy-kataralnyy1/, дата обращения: 29.08.2022
9. ↑Evaluating the Effects of Smoking on the Voice and Subjective Voice Problems Using a Meta-Analysis Approach / Haewon Byeon, Seulki Cha // Sci Rep, 2020; 10(1): 4720.
10. ↑Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата «Фарингазон».