Афтозный стоматит – причины, симптомы, лечение

Среди многочисленных заболеваний именно болезни полости рта занимают особое место — они входят в число самых распространенных и сегодня наблюдаются у 3–20 % населения, по разным исследованиям^[1]. И одно из наиболее часто встречающихся среди них — стоматит, в том числе его афтозная разновидность. В этой статье мы расскажем о том, что представляет собой это заболевание, каким образом оно возникает, как протекает и какими симптомами характеризуется. Поговорим о классификациях, возможных осложнениях, а также о диагностике, лечении и профилактике патологии.

Что представляет собой афтозный стоматит

Афтозный стоматит — это разновидность стоматита, которая сопровождается появлением язв (так называемых афт) на внутренней поверхности щек, на языке, а также твердом и мягком небе. Спустя 7–10 дней после начала лечения они заживают^{[2], [11]}. Именно наличие афт и дало данной патологии название. Острый афтозный стоматит, согласно медицинской статистике, чаще наблюдается у детей, чем у взрослых, и это объясняется большим количеством потенциальных факторов риска, воздействующих на них. Чтобы в этом убедиться, важно знать, что именно способно привести к появлению афтозного стоматита.

Как возникает афтозный стоматит

На данный момент этиология (происхождение) болезни до конца не изучена и точные причины возникновения афтозного стоматита еще выявляются учеными. Известно, что болезнь может быть как самостоятельной, возникшей вследствие инфекции, так и проявлением иной внутренней патологии. Первое характерно для острой формы, когда важную роль играет инфекционно-аллергический фактор и организм становится чувствительным к микроорганизмам, которые в норме содержатся в полости рта постоянно. Второе актуально для хронической формы. Например, есть теория, что антитела, вырабатываемые для уничтожения патогенных бактерий в полости рта и кишечнике, могут по ошибке атаковать эпителий слизистой из-за схожей структуры. В этом случае проблемы с ЖКТ становятся поводом для возникновения афтозного стоматита^{[3], [4]}. И когда обостряется основное заболевание, обостряется и стоматит. Еще одна теория гласит, что важную роль в развитии заболевания играет гормональный фактор: отмечено, что оно чаще развивается во время беременности, расстройств эндокринной системы^{[2], [5], [6], [7]}.

Факторы риска

Все пункты, которые мы перечислим ниже, не являются непосредственной причиной развития стоматита, а лишь создают благоприятную обстановку, которая может способствовать ему. Так, часть из них приводят к ослаблению иммунитета, другие позволяют патогенной микрофлоре проникать в полость рта:

• занесение в рот грязных рук или предметов;
• употребление в пищу необработанных продуктов (немытых фруктов и овощей);
• травмы полости рта (во время еды, ношения брекет-системы, смены зубов у ребенка), включая ожоги;
• авитаминоз, например, из-за недостатка овощей и фруктов в рационе;
• курение, употребление алкоголя;
• аллергии при постоянном контакте с аллергеном;
• наличие в организме вируса герпеса;
• инфекционные заболевания;
• патологии пищеварительного тракта;
• болезни крови;
• ОРВИ;
• длительные стрессы;
• изменение гормонального фона;
• резкая смена климата;
• наследственная предрасположенность: если старшие родственники болели афтозным стоматитом, риск чуть выше^[2].

Симптоматика афтозного стоматита

Выраженность признаков заболевания зависит от того, какая именно форма у пациента — острая или хроническая. Однако можно выделить общие характерные симптомы.

Появление афт. Это, как мы уже сказали, небольшие язвы на щеках, языке, твердом и мягком небе. Они могут быть как единичными, так и множественными, иметь белый, сероватый или желтоватый цвет — разница хорошо заметна на фото, иллюстрирующих афтозный стоматит. При этом из-за них пациент испытывает боль во время еды, питья, чистки зубов, разговоров и даже в состоянии покоя. Есть неприятный запах изо рта, который может быть выражен сильно или слабо, усиливается слюноотделение. Выделяют афты следующих типов:

• малые, или афты Микулича. Эта форма является самой распространенной и встречается примерно в 70–85 % случаев. В большинстве случаев они располагаются на слизистой губ, щек, на кончике и нижней поверхности языка, а также на дне полости рта. Их размер в диаметре не превышает 10 мм;
• большие, или болезнь Сеттона (также называется некротический периаденит слизистой оболочки рта). Они встречаются примерно у 10–15 % пациентов, больше 1 см в диаметре и поражают в основном мягкое небо и зев;
• герпетиформные. Эта форма встречается редко, всего в 5–10 % случаев. Это множественные мелкие округлые афты, которые имеют размер 1–3 мм и разбросаны по всей слизистой оболочке рта^[12].

Прочие проявления. Эти признаки, в отличие от первых, необязательны и наблюдаются чаще у детей с острым афтозным стоматитом: у них он обычно начинается как острое инфекционное заболевание — температура может повыситься до 39 ˚С. Также может отмечаться увеличение лимфоузлов^{[8], [9]}.

Течение афтозного стоматита

Оно включает в себя четыре периода:

• продромальную стадию. Она характеризуется сухостью слизистой, появлением воспаления, небольшой болезненностью и дискомфортом. Могут возникнуть признаки, характерные для ОРВИ: головная боль, озноб, воспаление лимфоузлов и повышение температуры. Возможно ухудшение общего самочувствия;
• афтозную и язвенную стадии. В некоторых классификациях их объединяют в одну фазу высыпаний. Она может протекать в легкой, средней или тяжелой форме и характеризуется появлением язв (тех самых афт) на воспаленных участках, трудностями в приеме пищи из-за сильной боли;
• стадию угасания. В случае успешного лечения наступает выздоровление или ремиссия: язвы покрываются новым слоем эпителия, боль утихает^{[6], [8]}.

Виды афтозного стоматита

По форме

Мы уже говорили о формах ранее, описывая этиологию и симптомы, их всего две:

• острый афтозный стоматит. Он характеризуется большей выраженностью симптоматики, более острой болью и наличием общих симптомов: температуры, слабости. При грамотном лечении язвы заживают, не оставляя следа, с соблюдением мер профилактики болезнь, как правило, больше не беспокоит пациента;
• хронический афтозный стоматит. Его также называют рецидивирующим, поскольку течение характеризуется периодическим появлением нескольких (обычно 1–3) афт, которое чередуется с периодами ремиссии. Обычно язвы заживают в течение 7–8 дней без рубцов, после чего спустя короткое время снова наступает рецидив. Если не лечить заболевание, оно может длиться много лет. При этом общее состояние больного во время рецидива не страдает: температуры, воспаления лимфоузлов, как правило, нет^[8].

По тяжести течения

Дополнительно для хронического рецидивирующего афтозного стоматита выделяют три степени тяжести, характеризующие частоту и интенсивность обострений:

• легкую. Рецидивы болезни возникают не более 1–2 раз в год, язв при этом немного, и они приносят минимальный дискомфорт больному;
• среднюю. Обострения происходят каждые 2–3 месяца или даже чаще, афт больше, они доставляют значительные неудобства, болезненны, а период лечения длится больше;
• тяжелую. Рецидивы возникают практически непрерывно, болезненность достаточно сильная, а к язвам добавляются такие симптомы, как повышение температуры, слабость. Лечение длится дольше, до 4 недель^[6].

По клиническим проявлениям

Выделяют несколько видов хронического рецидивирующего афтозного стоматита по клиническим проявлениям:

• фибринозный. Для него характерно появление желтоватых пятен на слизистой рта. При этом на их поверхности образуется фибрин (белок, который возникает при свертывании крови), плотно спаянный с тканями. Затем фибрин отторгается и уже на его месте образуется афта. При этой форме количество афт обычно небольшое, до 3–5, они достаточно быстро заживают;
• некротический. Он, как правило, является результатом бактериальной или вирусной инфекции и характеризуется отмиранием клеток слизистой. Для лечения нужно больше времени — около месяца;
• грандулярный. При нем, помимо слизистой полости рта, поражаются еще и слюнные железы, а язвы появляются снова после их заживления;
• рубцующийся. Для него характерны язвы большого размера (до сантиметра), а также большая продолжительность и образование шрамов на слизистой рта после заживления афт;
• деформирующий. Эту форму часто называют самой сложной, поскольку язвы оставляют серьезные рубцы в полости рта, изменяя структуру слизистой;
• лихеноидный. Он характеризуется образованием на слизистой покрасневших участков, которые окружены белым валиком — это разросшийся эпителий. Данная форма чаще всего затрагивает язык^{[10], [11]}.

Возможные осложнения

При острой форме

Основное осложнение, наблюдаемое при остром афтозном стоматите, — это возможность его перехода в хроническую форму. Как правило, оно связано со слабым иммунитетом, а также отсутствием лечения, его недостаточностью или подбором неподходящих препаратов. Сначала рецидивы заболевания начинают возникать осенью и весной, а затем могут учащаться.

При хронической форме

Переход заболевания в хроническую форму не единственное осложнение. Рецидивирующий афтозный стоматит имеет свой перечень осложнений. Обычно это присоединение вторичной инфекции. Это может быть тонзиллит (ангина), ларингит и другие патологии. При этом инфекция может попадать в кровь и переноситься по всему организму, становясь причиной других болезней. Помимо этого, хронический стоматит способен со временем вызывать кровоточивость десен и даже стать причиной выпадения зубов ^[11].

Диагностика афтозного стоматита

Когда на приеме у врача общей практики (или терапевта) оказывается пациент с симптомами, характерными для стоматита, специалист осуществляет:

• сбор анамнеза. Так, специалист уточняет, при каких условиях возникли симптомы, наблюдались ли они раньше, связаны ли они с обострением имеющихся заболеваний;
• изучение клинической картины. На приеме врач общей практики проводит визуальный осмотр слизистой полости рта с использованием шпателя при хорошем освещении. Обнаружив признаки афтозного стоматита, целесообразно направить пациента к стоматологу для углубленной диагностики;
• лабораторное исследование. В некоторых случаях проводится лабораторная диагностика: врач берет мазок из полости рта. Это позволяет определить возбудителя стоматита, поставить точный диагноз и подобрать более эффективную тактику терапии ^[5].

Лечение

Лечением стоматитов, в том числе афтозного, занимаются врачи общей практики и стоматологи.

Острая форма

Терапия в большинстве случаев включает в себя:

• диету. Из рациона пациента должна быть исключена грубая, острая, сладкая или соленая пища, чтобы избежать дополнительного травмирования и раздражения слизистой;
• отказ от вредных привычек. Исключение спиртного и сигарет — важная часть эффективной терапии афтозного стоматита;отказ от вредных привычек. Исключение спиртного и сигарет — важная часть эффективной терапии афтозного стоматита;
• противовирусную терапию. Она назначается, поскольку большинство специалистов сегодня придерживаются теории вирусной этиологии. Конкретное средство выбирается лечащим врачом в зависимости от состояния, сопутствующих заболеваний и других факторов;
• антигистаминные препараты. Они могут потребоваться при лечении заболевания, имеющего аллергическую природу, а также позволяют уменьшить отек, сократив субъективный дискомфорт пациента;
• витамины. Больным особенно показаны витамины С, В1, В6, кроме того, может быть назначен рибофлавин, никотиновая или фолиевая кислота. Стоит помнить о том, что бесконтрольный прием витаминов не только не приносит пользы, но и может навредить — врач назначает их только при имеющемся дефиците;
• полоскания. Конкретное средство выбирается исходя из особенностей заболевания: например, это может быть отвар лекарственных трав;
• местные антисептики. Без них не обходится местное лечение ни одной формы стоматита, включая афтозный. В качестве антисептического средства врач может назначить «Фарингазон». Это таблетки для рассасывания, которые могут помочь уменьшать признаки воспаления слизистой оболочки полости рта и глотки при таких инфекционно-воспалительных заболеваниях, как гингивит, стоматит, фарингит13. Данный препарат должен применяться в рамках симптоматического лечения, он не оказывает системного действия на организм и не влияет на микрофлору кишечника. Благодаря удобной форме выпуска в виде таблеток с ванильным вкусом и запахом его можно использовать и при лечении детей (с 3 лет, согласно инструкции), которые чаще болеют стоматитом в острой форме^[13].

Хроническая форма

В целом при лечении рецидива хронического афтозного стоматита используются те же методы, однако в дополнение к ним необходимо заняться лечением основного заболевания, если именно оно вызывает постоянные рецидивы. Это могут быть болезни желудочно-кишечного тракта, нарушения в работе эндокринной системы и другое — установить закономерность и истинную причину рецидивов поможет врач^[6].

Профилактические меры

Меры профилактики афтозного стоматита исходят из факторов риска его развития. Это:

• укрепление общего и местного иммунитета. Это необходимо, поскольку снижение иммунитета приводит к уменьшению сопротивляемости организма бактериям, которые постоянно находятся в полости рта;
• соблюдение правил гигиены. Речь идет о качественной и регулярной чистке зубов и полости рта: не стоит забывать о том, что чистить нужно не только зубы, но и щеки, язык — на них тоже скапливаются бактерии. Помимо этого, не стоит употреблять в пищу немытые фрукты и овощи, касаться полости рта грязными руками.
  Этот пункт особенно актуален для детей — родителям важно контролировать, как часто ребенок моет руки, насколько тщательно чистит зубы;
• отказ от вредных привычек. Да, это один из аспектов лечения, однако это еще и способ эффективной профилактики. Также родителям важно оградить от табачного дыма детей — пассивное курение тоже снижает естественную защиту организма;
• не пренебрегайте профилактическими осмотрами. Часто на ранних стадиях афтозный стоматит протекает бессимптомно, поскольку не приносит пациенту дискомфорта. Регулярные профилактические осмотры полости рта позволяют вовремя распознать не только саму болезнь, но и провоцирующие факторы;
• избегайте травм полости рта. Когда это невозможно (например, в случае с ношением брекетов), достаточно еще более тщательной, чем обычно, гигиены. Однако любой человек может отказаться от слишком грубой пищи, неудачной зубной щетки и других травмирующих элементов;
• избегайте обострений хронических заболеваний. Особенно это касается болезней желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы — они способны вызывать обострение хронического афтозного стоматита и способствовать его возникновению, даже если вы никогда не страдали из-за проблем, связанных со слизистой полости рта.

Напечатать статью

1. ↑Суеркулов Э . С., Юлдашев И. М., Мамыралиев А. Б. Распространенность и структура заболеваемости стоматитами у детей // Бюллетень науки и практики, с. 91–96, 2018.
2. ↑Кузнецова Ю. Н. Лечение афтозного стоматита // Бюллетень медицинских интернет-конференций. Том 7. № 1, с. 387–388, 2017.
3. ↑https://terstom.pdmu.edu.ua/storage/resources/docs/dn2l88DrxcFl21pfEgpdk4WJEIHt5M9ZOgho254F.pdf, дата обращения: 29.08.2022
4. ↑http://www.rusnauka.com/17_AND_2010/Medecine/69205.doc.htm, дата обращения: 29.08.2022
5. ↑Клинические рекомендации: Стоматит, выпущены Ассоциацией врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации.
6. ↑Страхова С. Ю., Доботько Л. Н. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (лекция) // РМЖ № 29, с. 2096, 2006.
7. ↑Афтозный стоматит // Медицинская сестра, с. 21, 2015. https://luminancered.com/blogs/news/canker-sores-and-pregnancy, дата обращения: 29.08.2022
8. ↑Косаева Ш. К. Хронический афтозный стоматит в практике стоматолога-терапевта (обзор литературы) // Вестник КазНМУ, 2014
9. ↑Рабинович И. М., Рабинович О. Ф., Вахрушина Е. В. Рецидивирующий афтозный стоматит — классификации, клинические формы и лечение (часть II) // Стоматология, 2010. № 3, с. 76–80.
10. ↑Данилевский Н. Ф., Леонтьев В. К., Несин А. Ф., Рахний Ж. И. Заболевания слизистой оболочки полости рта // Стоматология, 2001, с. 55, с. 102, с. 154, с. 183.
11. ↑Preeti L., Magesh K. T., Rajkumar K. Recurrent aphthous stomatitis // J Oral Maxillofac Pathol. 2011; 15 (3): 252–256.
12. ↑Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата «Фарингазон».