Многие из нас привыкли считать ангину, или тонзиллит, не самым серьезным заболеванием: кажется, что боль в горле пройдет и сама собой, а тратить время на лечение или брать больничный совершенно необязательно. Однако длительное воздействие патогенной микрофлоры способно привести к тому, что заболевание переходит в хроническую форму, а болезненные ощущения начинают беспокоить практически постоянно с редкими ремиссиями. В этой статье мы расскажем о том, что представляет собой хронический тонзиллит, какими факторами риска он характеризуется, какие разновидности выделяют врачи. Также поговорим о характерной для данной патологии симптоматике, профилактике и лечении этого заболевания.
Что такое хронический тонзиллит
Сегодня под этим понятием подразумевают длительный стойкий хронический процесс воспаления небных миндалин с периодическими рецидивами в виде ангин и общих токсико-аллергических реакций. К воспалению миндалин обычно приводит продолжительное воздействие патогенов. При хронической форме заболевания воспаление в миндалинах и ротоглотке сменяется периодически проходящей под действием лечения болью в горле, которая затем возвращается[1], [2].
Распространенность хронического тонзиллита
Хотя методы диагностики и лечения постоянно совершенствуются, что должно сделать терапию хронического тонзиллита более эффективной, эта болезнь продолжает занимать одно из ведущих мест в структуре заболеваний глотки. Так, сегодня патология обнаруживается у 4–31 % населения, при этом по сравнению с прошлым веком количество больных увеличивается — в 1,5–1,8 раза, а в некоторых районах — до 2,1 раза. Одновременно с этим увеличивается и частота осложнений. Это во многом связано с высоким на сегодняшний день уровнем заболеваемости ОРВИ и социально-экономическими причинами. Условия и качество жизни ухудшаются, происходит миграция населения в крупные города, и, как следствие, количество людей, проживающих в экологически неблагоприятных регионах, растет. Функция адаптации организма к изменению и загрязнению окружающей среды нарушается. Также, по сравнению с прошлым столетием, сегодня диспансеризация населения организована по-другому, в результате чего она стала менее массовой[3], [4].
Факторы риска
Исследований, которые подтвердили бы однозначную взаимосвязь определенных факторов риска с развитием тонзиллита, нет, однако некоторые наблюдения ученых позволяют отнести к косвенным причинам:
- бактериальные и вирусные инфекции, включая острый тонзиллит, который не был вовремя вылечен;
- аллергии, а также плохое состояние местного и общего иммунитета;
- гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (заброс кислого содержимого желудка в пищевод);
- определенные климатические и географические условия;
- высокую частоту респираторных заболеваний (за счет этого утрачивается нормальное строение лимфоидного органа);
- различные детские инфекции: корь, скарлатину, ветряную оспу;
- неправильное питание;
- нарушение экологии, загрязнение воздуха промышленными отходами;
- кариес, хронический гнойный синусит, проблемы с носовым дыханием[5].
Патогенез хронического тонзиллита
В зависимости от того, как именно развился хронический тонзиллит в организме человека, выделяют две его разновидности:
- хронический тонзиллит, который стал следствием острого процесса или многократно перенесенных ангин, в том числе в детстве — за счет них нарушаются механизмы тканевого иммунитета, создаются благоприятные условия для постоянного вегетирования патогенной флоры в небных миндалинах;
- первично развивающийся хронический тонзиллит без острых ангин.
В норме у человека в лакунах небных миндалин присутствуют микроорганизмы. Они обитают на слизистой оболочке и в обычных условиях не проникают в глубокие слои ткани. Однако из-за различных неблагоприятных факторов может возникнуть дисбиоз слизистой, из-за чего патогенная флора начинает размножаться и проникает внутрь организма. Важное условие развития хронического воспаления — анатомические особенности строения миндалин: глубокие ниши небных миндалин, их ущемление между передней и задней небными дужками, прикрытие лакун складками, наличие дополнительных ниш. Влияет и расстройство носового дыхания, вызывая спазм, нарушение трофики[5].
Симптоматика хронического тонзиллита
У взрослых
Для взрослых пациентов, страдающих от хронического тонзиллита, характерны такие симптомы, как:
- частые острые тонзиллиты и тонзиллофарингиты — возникают как обострения хронической формы в ответ на внешние и внутренние факторы;
- постоянные болезненные ощущения в горле, отхождение так называемых «гнойных» пробок, которые часто можно увидеть на фото, иллюстрирующих данное заболевание (часто для того, чтобы избавиться от них, требуется помощь специалиста, так как пробки не отходят самостоятельно и при этом вызывают дискомфорт);
- неприятный запах изо рта, который может быть заметен как для самого пациента, так и для окружающих;
- лимфаденит шеи — увеличение подчелюстных лимфатических узлов;
- симптомы общей интоксикации — субфебрильная температура тела, возникающая периодически или держащаяся постоянно, повышенная потливость, легкая утомляемость, в том числе умственная, головная боль, снижение аппетита и другие.
Одно из проявлений хронического тонзиллита — ощущение дискомфорта и кома в горле. Часто эти симптомы люди относят к психосоматике, и ком в горле действительно может быть реакцией на стресс или перенапряжение. Однако стоит посетить врача и убедиться в отсутствии инфекции, даже если другие проявления отсутствуют. Это может помочь вовремя выявить болезнь и избежать осложнений.
У детей
Поскольку совсем маленькие дети не могут самостоятельно озвучить жалобы, врач при диагностике опирается на слова родителей, которые могут заметить у ребенка:
- усиленное слюнотечение, которое является следствием затрудненного или болезненного глотания из-за боли и дискомфорта в горле;
- отказ от приема пищи;
- повышенное беспокойство — ребенок не засыпает, много плачет, иными способами сообщает о дискомфорте[5], [6].
Формы хронического тонзиллита
Существует несколько классификаций хронического тонзиллита, выделяемых разными авторами.
По Б. С. Преображенскому и В. Т. Пальчуну
Изначально данная классификация была создана Б. С. Преображенским, а затем дополнена В. Т. Пальчуном. Согласно ей, выделяют две формы[1], [2]:
- простую. Для нее характерны только местные симптомы — боль в горле, наличие отделяемого и другие. Если к ним присоединяются общие (такие как воспаление лимфатических узлов, повышение температуры, изменения со стороны других органов и систем), речь уже идет о токсико-аллергической форме;
- токсико-аллергическую Она, в свою очередь, может иметь первую и вторую степень в зависимости от количества и выраженности симптомов.
По И. Б. Солдатову
Данная классификация более удобна в практическом плане и делит хронический тонзиллит также на две формы[1], [2]:
- компенсированную. Для нее характерны лишь местные признаки воспаления миндалин, аналогично простой форме, выделенной по классификации, о которой мы рассказывали ранее;
- декомпенсированную. Здесь, помимо местных признаков, присутствуют явления так называемой декомпенсации в виде паратонзиллитов, паратонзиллярных абсцессов, частых обострений (ангин), а также множества метатонзиллярных заболеваний (эндо-, мио-, перикардит, полиартрит, гломерулонефрит и др.). Это соответствует токсико-аллергической форме, выделенной Б. С. Преображенским.
Зарубежная классификация
Стоит понимать, что за рубежом не выделяют ни компенсированной и декомпенсированной, ни простой и токсико-аллергической формы. В медицинской литературе других стран авторы оперируют лишь такими терминами, как «острый тонзиллит» (acute tonsillitis), «хронический тонзиллит» (chronic tonsillitis) и "рецидивирующий тонзиллит"[3].
Чем опасен хронической тонзиллит
Хронический тонзиллит — это многофакторный иммунопатологический процесс, который входит в число основных очагов хронической инфекции в организме по частоте и разнообразию патогенных воздействий и осложнений на другие органы и системы. Так, например, редкими, но очень опасными осложнениями могут стать менингит, тромбоз синусов мозговых оболочек, абсцесс мозга. Иногда у больных развиваются болезни легких: пневмония, эмфизема, абсцесс и ателектаз. Также вероятны парезы отдельных нервов или их ветвей, медиастинит, тонзиллогенный сепсис[9]. Поэтому своевременное и правильное лечение играет очень важную роль.
Диагностика хронического тонзиллита
Жалобы и сбор анамнеза
Для выявления хронического тонзиллита врач осматривает пациента, выслушивает жалобы и собирает анамнез. Больные, как правило, предъявляют жалобы на частые острые ангины, постоянный дискомфорт в области горла, пробки и неприятный запах, могут отмечать умеренно выраженные симптомы общей интоксикации. Одним из наиболее достоверных признаков, позволяющих предположить наличие хронического тонзиллита, является наличие острых тонзиллитов в анамнезе. При этом выясняются частота обострений, их тяжесть.
Физикальное обследование
Осматривая ротовую полость пациента, врач может отметить наличие гиперемии и валикообразного утолщения краев небных дужек, рубцовых спаек между миндалинами и небными дужками, изменение плотности тканей миндалин, наличие пробок или жидкого отделяемого в лакунах миндалин. Дополнительно для обследования может применяться фарингоскоп. Также определяется увеличение лимфатических узлов.
Лабораторные исследования
В качестве основных исследований больного с хроническим тонзиллитом используются:
- общий и биохимический анализ крови — чаще всего хронический тонзиллит не сопровождается изменениями со стороны крови, но таким образом выявляются гипохромная анемия, моноцитопения, лейкопения, нейтрофильный лейкоцитоз, превышение СОЭ;
- общий анализ мочи для оценки функции почек и мочевого пузыря;
- исследование содержимого лакун миндалин — таким образом определяется возбудитель хронического тонзиллита[5].
Лечение хронического тонзиллита
Как лечить тонзиллит, врач решает индивидуально в каждом конкретном случае: лекарства и другие средства терапии подбираются в зависимости от возбудителя, состояния, сопутствующих заболеваний и прочих факторов. Сегодня выделяют две основных методики лечения.
Консервативное. Если заболевание имеет компенсированную форму, как правило, начинают именно с него. Также консервативное лечение применяется, если к оперативному есть противопоказания. Оно может включать в себя:
- средства и методы, способные повысить естественную резистентность организма к инфекциям. К ним относятся витаминотерапия, санаторно-курортное лечение, нормализация режима питания и распорядка дня;
- гипосенсибилизирующие средства. Это препараты кальция, аскорбиновой кислоты, а также антигистаминные средства;
- иммуностимуляторы. Это препараты иммунокоррекции и иммуностимулирующего воздействия;
- антисептические средства. Это могут быть растворы для промывания или таблетки для рассасывания;
- средства рефлекторного воздействия. Например, к ним относятся иглорефлексотерапия, новокаиновые блокады.
Оперативное. Если консервативное лечение не позволяет вылечить хронический тонзиллит, могут применяться оперативные методики. Одна из самых распространенных, используемых при декомпенсированной форме заболевания, — это тонзилэктомия, или полное удаление миндалин. Помимо неэффективности консервативной терапии, показаниями являются высокая частота и интенсивность обострений, а также наличие сопутствующих заболеваний, течение которых осложняет хронический тонзиллит. При наличии показаний альтернативы данной операции не существует[5], [7], [8].
Лечением хронического тонзиллита должен заниматься врач. Не стоит обращаться к самолечению в домашних условиях и тем более пользоваться народными средствами по отзывам из интернета без предварительной консультации у ЛОР-врача или терапевта. В точности следуйте рекомендациям специалиста.
В рамках консервативной терапии для лечения хронического тонзиллита может применяться препарат «Фарингазон». Это местное антисептическое средство, выпускаемое в виде таблеток для рассасывания с ванильным запахом и вкусом. Препарат призван снизить выраженность симптомов инфекционно-воспалительных заболеваний рта и глотки, действует местно и не оказывает системного влияния на организм[10].
Меры профилактики
Главное в профилактике хронического тонзиллита — это:
- соблюдение гигиены полости рта, включая своевременное лечение кариозных зубов;
- лечение острых ангин, особенно в детском возрасте;
- ведение здорового образа жизни (правильное питание, отсутствие вредных привычек, закаливание);
- лечение заболеваний, осложняющих носовое дыхание.
При выявлении хронического тонзиллита больные встают на учет у оториноларинголога, который подбирает оптимальную схему лечения и при необходимости корректирует ее. В таком случае можно значительно сократить количество обострений и уменьшить их тяжесть.
Информацию из данной статьи нельзя использовать для самолечения или самодиагностики. Информация носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения необходимо обратиться к квалифицированному специалисту.
Напечатать статью
- ↑Пальчун В. Т. Хронический тонзиллит не может быть компенсированным. Российский конгресс оториноларингологов, 2012.
- ↑Priit Kasenomm, Andres Piirsoo, Mart Kull, Marika Mikelsaar. Selection of indicators for tonsillectomy in adults with recurrent: tonsillitis./ BMC Ear. Nose and Throat Disorders 2005. 5:7.
- ↑Каспранская Г. Р., Лопатин А. С. Хронический тонзиллит: разные взгляды на старую проблему // Медицинский совет, 2013, С. 69–71.
- ↑Чистякова В. Р. Ангина и хронический тонзиллит (аналитический обзор) // Вестник оториноларингологии, 2012, С. 68–76.
- ↑https://pharmateca.ru/ru/archive/article/36037, дата обращения: 22.08.2022.
- ↑Tonsillitis // Mayo Clinic, 2020.
- ↑Maclsaac WJ, Kellner JD, Aufricht P. Emperical viladation of guedelines for the management of fharingitis in children and aduls. Jama, 2004. 291: 1587-1595.
- ↑Van der Horst, Joncas J. Lack of effect of peroral acyclovir for the treatment of acute infectious mononucleosis. J.Infect. Dis., 1991, 164: 788-792.
- ↑https://probolezny.ru/hronicheskiy-tonzillit/, дата обращения: 13.09.2022.
- ↑Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата «Фарингазон».
Еще статьи про тонзиллит
