Хронический тонзиллит – причины, симптомы, лечение

Время чтения - 11 минут
Дата публикации: 07.10.2022
Дата обновления: 13.10.2022
230
Тонзиллит

Многие из нас привыкли считать ангину, или тонзиллит, не самым серьезным заболеванием: кажется, что боль в горле пройдет и сама собой, а тратить время на лечение или брать больничный совершенно необязательно. Однако длительное воздействие патогенной микрофлоры способно привести к тому, что заболевание переходит в хроническую форму, а болезненные ощущения начинают беспокоить практически постоянно с редкими ремиссиями. В этой статье мы расскажем о том, что представляет собой хронический тонзиллит, какими факторами риска он характеризуется, какие разновидности выделяют врачи. Также поговорим о характерной для данной патологии симптоматике, профилактике и лечении этого заболевания.

Что такое хронический тонзиллит

Сегодня под этим понятием подразумевают длительный стойкий хронический процесс воспаления небных миндалин с периодическими рецидивами в виде ангин и общих токсико-аллергических реакций. К воспалению миндалин обычно приводит продолжительное воздействие патогенов. При хронической форме заболевания воспаление в миндалинах и ротоглотке сменяется периодически проходящей под действием лечения болью в горле, которая затем возвращается[1], [2].

Распространенность хронического тонзиллита

Хотя методы диагностики и лечения постоянно совершенствуются, что должно сделать терапию хронического тонзиллита более эффективной, эта болезнь продолжает занимать одно из ведущих мест в структуре заболеваний глотки. Так, сегодня патология обнаруживается у 4–31 % населения, при этом по сравнению с прошлым веком количество больных увеличивается — в 1,5–1,8 раза, а в некоторых районах — до 2,1 раза. Одновременно с этим увеличивается и частота осложнений. Это во многом связано с высоким на сегодняшний день уровнем заболеваемости ОРВИ и социально-экономическими причинами. Условия и качество жизни ухудшаются, происходит миграция населения в крупные города, и, как следствие, количество людей, проживающих в экологически неблагоприятных регионах, растет. Функция адаптации организма к изменению и загрязнению окружающей среды нарушается. Также, по сравнению с прошлым столетием, сегодня диспансеризация населения организована по-другому, в результате чего она стала менее массовой[3], [4].

Факторы риска

Исследований, которые подтвердили бы однозначную взаимосвязь определенных факторов риска с развитием тонзиллита, нет, однако некоторые наблюдения ученых позволяют отнести к косвенным причинам:

  • бактериальные и вирусные инфекции, включая острый тонзиллит, который не был вовремя вылечен;
  • аллергии, а также плохое состояние местного и общего иммунитета;
  • гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (заброс кислого содержимого желудка в пищевод);
  • определенные климатические и географические условия;
  • высокую частоту респираторных заболеваний (за счет этого утрачивается нормальное строение лимфоидного органа);
  • различные детские инфекции: корь, скарлатину, ветряную оспу;
  • неправильное питание;
  • нарушение экологии, загрязнение воздуха промышленными отходами;
  • кариес, хронический гнойный синусит, проблемы с носовым дыханием[5].

Патогенез хронического тонзиллита

В зависимости от того, как именно развился хронический тонзиллит в организме человека, выделяют две его разновидности:

  • хронический тонзиллит, который стал следствием острого процесса или многократно перенесенных ангин, в том числе в детстве — за счет них нарушаются механизмы тканевого иммунитета, создаются благоприятные условия для постоянного вегетирования патогенной флоры в небных миндалинах;
  • первично развивающийся хронический тонзиллит без острых ангин.
Тонзиллит

В норме у человека в лакунах небных миндалин присутствуют микроорганизмы. Они обитают на слизистой оболочке и в обычных условиях не проникают в глубокие слои ткани. Однако из-за различных неблагоприятных факторов может возникнуть дисбиоз слизистой, из-за чего патогенная флора начинает размножаться и проникает внутрь организма. Важное условие развития хронического воспаления — анатомические особенности строения миндалин: глубокие ниши небных миндалин, их ущемление между передней и задней небными дужками, прикрытие лакун складками, наличие дополнительных ниш. Влияет и расстройство носового дыхания, вызывая спазм, нарушение трофики[5].

Симптоматика хронического тонзиллита

У взрослых

Для взрослых пациентов, страдающих от хронического тонзиллита, характерны такие симптомы, как:

  • частые острые тонзиллиты и тонзиллофарингиты — возникают как обострения хронической формы в ответ на внешние и внутренние факторы;
  • постоянные болезненные ощущения в горле, отхождение так называемых «гнойных» пробок, которые часто можно увидеть на фото, иллюстрирующих данное заболевание (часто для того, чтобы избавиться от них, требуется помощь специалиста, так как пробки не отходят самостоятельно и при этом вызывают дискомфорт);
  • неприятный запах изо рта, который может быть заметен как для самого пациента, так и для окружающих;
  • лимфаденит шеи — увеличение подчелюстных лимфатических узлов;
  • симптомы общей интоксикации — субфебрильная температура тела, возникающая периодически или держащаяся постоянно, повышенная потливость, легкая утомляемость, в том числе умственная, головная боль, снижение аппетита и другие.
Важно!
Одно из проявлений хронического тонзиллита — ощущение дискомфорта и кома в горле. Часто эти симптомы люди относят к психосоматике, и ком в горле действительно может быть реакцией на стресс или перенапряжение. Однако стоит посетить врача и убедиться в отсутствии инфекции, даже если другие проявления отсутствуют. Это может помочь вовремя выявить болезнь и избежать осложнений.

У детей

Поскольку совсем маленькие дети не могут самостоятельно озвучить жалобы, врач при диагностике опирается на слова родителей, которые могут заметить у ребенка:

  • усиленное слюнотечение, которое является следствием затрудненного или болезненного глотания из-за боли и дискомфорта в горле;
  • отказ от приема пищи;
  • повышенное беспокойство — ребенок не засыпает, много плачет, иными способами сообщает о дискомфорте[5], [6].

Формы хронического тонзиллита

Существует несколько классификаций хронического тонзиллита, выделяемых разными авторами.

По Б. С. Преображенскому и В. Т. Пальчуну

Изначально данная классификация была создана Б. С. Преображенским, а затем дополнена В. Т. Пальчуном. Согласно ей, выделяют две формы[1], [2]:

  • простую. Для нее характерны только местные симптомы — боль в горле, наличие отделяемого и другие. Если к ним присоединяются общие (такие как воспаление лимфатических узлов, повышение температуры, изменения со стороны других органов и систем), речь уже идет о токсико-аллергической форме;
  • токсико-аллергическую Она, в свою очередь, может иметь первую и вторую степень в зависимости от количества и выраженности симптомов.

По И. Б. Солдатову

Данная классификация более удобна в практическом плане и делит хронический тонзиллит также на две формы[1], [2]:

  • компенсированную. Для нее характерны лишь местные признаки воспаления миндалин, аналогично простой форме, выделенной по классификации, о которой мы рассказывали ранее;
  • декомпенсированную. Здесь, помимо местных признаков, присутствуют явления так называемой декомпенсации в виде паратонзиллитов, паратонзиллярных абсцессов, частых обострений (ангин), а также множества метатонзиллярных заболеваний (эндо-, мио-, перикардит, полиартрит, гломерулонефрит и др.). Это соответствует токсико-аллергической форме, выделенной Б. С. Преображенским.

Зарубежная классификация

Стоит понимать, что за рубежом не выделяют ни компенсированной и декомпенсированной, ни простой и токсико-аллергической формы. В медицинской литературе других стран авторы оперируют лишь такими терминами, как «острый тонзиллит» (acute tonsillitis), «хронический тонзиллит» (chronic tonsillitis) и "рецидивирующий тонзиллит"[3].

Чем опасен хронической тонзиллит

Хронический тонзиллит — это многофакторный иммунопатологический процесс, который входит в число основных очагов хронической инфекции в организме по частоте и разнообразию патогенных воздействий и осложнений на другие органы и системы. Так, например, редкими, но очень опасными осложнениями могут стать менингит, тромбоз синусов мозговых оболочек, абсцесс мозга. Иногда у больных развиваются болезни легких: пневмония, эмфизема, абсцесс и ателектаз. Также вероятны парезы отдельных нервов или их ветвей, медиастинит, тонзиллогенный сепсис[9]. Поэтому своевременное и правильное лечение играет очень важную роль.

Тонзиллит

Диагностика хронического тонзиллита

Жалобы и сбор анамнеза

Для выявления хронического тонзиллита врач осматривает пациента, выслушивает жалобы и собирает анамнез. Больные, как правило, предъявляют жалобы на частые острые ангины, постоянный дискомфорт в области горла, пробки и неприятный запах, могут отмечать умеренно выраженные симптомы общей интоксикации. Одним из наиболее достоверных признаков, позволяющих предположить наличие хронического тонзиллита, является наличие острых тонзиллитов в анамнезе. При этом выясняются частота обострений, их тяжесть.

Физикальное обследование

Осматривая ротовую полость пациента, врач может отметить наличие гиперемии и валикообразного утолщения краев небных дужек, рубцовых спаек между миндалинами и небными дужками, изменение плотности тканей миндалин, наличие пробок или жидкого отделяемого в лакунах миндалин. Дополнительно для обследования может применяться фарингоскоп. Также определяется увеличение лимфатических узлов.

Лабораторные исследования

В качестве основных исследований больного с хроническим тонзиллитом используются:

  • общий и биохимический анализ крови — чаще всего хронический тонзиллит не сопровождается изменениями со стороны крови, но таким образом выявляются гипохромная анемия, моноцитопения, лейкопения, нейтрофильный лейкоцитоз, превышение СОЭ;
  • общий анализ мочи для оценки функции почек и мочевого пузыря;
  • исследование содержимого лакун миндалин — таким образом определяется возбудитель хронического тонзиллита[5].

Лечение хронического тонзиллита

Как лечить тонзиллит, врач решает индивидуально в каждом конкретном случае: лекарства и другие средства терапии подбираются в зависимости от возбудителя, состояния, сопутствующих заболеваний и прочих факторов. Сегодня выделяют две основных методики лечения.

Консервативное. Если заболевание имеет компенсированную форму, как правило, начинают именно с него. Также консервативное лечение применяется, если к оперативному есть противопоказания. Оно может включать в себя:

  • средства и методы, способные повысить естественную резистентность организма к инфекциям. К ним относятся витаминотерапия, санаторно-курортное лечение, нормализация режима питания и распорядка дня;
  • гипосенсибилизирующие средства. Это препараты кальция, аскорбиновой кислоты, а также антигистаминные средства;
  • иммуностимуляторы. Это препараты иммунокоррекции и иммуностимулирующего воздействия;
  • антисептические средства. Это могут быть растворы для промывания или таблетки для рассасывания;
  • средства рефлекторного воздействия. Например, к ним относятся иглорефлексотерапия, новокаиновые блокады.
Тонзиллит

Оперативное. Если консервативное лечение не позволяет вылечить хронический тонзиллит, могут применяться оперативные методики. Одна из самых распространенных, используемых при декомпенсированной форме заболевания, — это тонзилэктомия, или полное удаление миндалин. Помимо неэффективности консервативной терапии, показаниями являются высокая частота и интенсивность обострений, а также наличие сопутствующих заболеваний, течение которых осложняет хронический тонзиллит. При наличии показаний альтернативы данной операции не существует[5], [7], [8].

Важно!
Лечением хронического тонзиллита должен заниматься врач. Не стоит обращаться к самолечению в домашних условиях и тем более пользоваться народными средствами по отзывам из интернета без предварительной консультации у ЛОР-врача или терапевта. В точности следуйте рекомендациям специалиста.

В рамках консервативной терапии для лечения хронического тонзиллита может применяться препарат «Фарингазон». Это местное антисептическое средство, выпускаемое в виде таблеток для рассасывания с ванильным запахом и вкусом. Препарат призван снизить выраженность симптомов инфекционно-воспалительных заболеваний рта и глотки, действует местно и не оказывает системного влияния на организм[10].

Меры профилактики

Главное в профилактике хронического тонзиллита — это:

  • соблюдение гигиены полости рта, включая своевременное лечение кариозных зубов;
  • лечение острых ангин, особенно в детском возрасте;
  • ведение здорового образа жизни (правильное питание, отсутствие вредных привычек, закаливание);
  • лечение заболеваний, осложняющих носовое дыхание.

При выявлении хронического тонзиллита больные встают на учет у оториноларинголога, который подбирает оптимальную схему лечения и при необходимости корректирует ее. В таком случае можно значительно сократить количество обострений и уменьшить их тяжесть.

Имеются противопоказания. Необходима консультация врача.

Информацию из данной статьи нельзя использовать для самолечения или самодиагностики. Информация носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения необходимо обратиться к квалифицированному специалисту.
print Напечатать статью
Показать источники
  1. Пальчун В. Т. Хронический тонзиллит не может быть компенсированным. Российский конгресс оториноларингологов, 2012.
  2. Priit Kasenomm, Andres Piirsoo, Mart Kull, Marika Mikelsaar. Selection of indicators for tonsillectomy in adults with recurrent: tonsillitis./ BMC Ear. Nose and Throat Disorders 2005. 5:7.
  3. Каспранская Г. Р., Лопатин А. С. Хронический тонзиллит: разные взгляды на старую проблему // Медицинский совет, 2013, С. 69–71.
  4. Чистякова В. Р. Ангина и хронический тонзиллит (аналитический обзор) // Вестник оториноларингологии, 2012, С. 68–76.
  5. https://pharmateca.ru/ru/archive/article/36037, дата обращения: 22.08.2022.
  6. Tonsillitis // Mayo Clinic, 2020.
  7. Maclsaac WJ, Kellner JD, Aufricht P. Emperical viladation of guedelines for the management of fharingitis in children and aduls. Jama, 2004. 291: 1587-1595.
  8. Van der Horst, Joncas J. Lack of effect of peroral acyclovir for the treatment of acute infectious mononucleosis. J.Infect. Dis., 1991, 164: 788-792.
  9. https://probolezny.ru/hronicheskiy-tonzillit/, дата обращения: 13.09.2022.
  10. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата «Фарингазон».

Еще статьи про тонзиллит

Многие из нас привыкли воспринимать боль в горле как довольно безобидное состояние...
230
Оцените статью
Оцените статью