Ангина – причины, симптомы, лечение

Многие из нас привыкли воспринимать боль в горле как довольно безобидное состояние. Кто-то и вовсе считает это лишь проявлением легкой простуды или следствием переохлаждения. Особенно летом: мы часто списываем неприятные ощущения на то, что слишком долго сидели под кондиционером или что нас продуло из-за открытых окон в автобусе, что мы съели слишком много мороженого или выпили холодный летний напиток. Иногда это действительно оказывается так: тогда боль в горле в ближайшее время проходит самостоятельно. Однако везет далеко не всем. У кого-то болезненные ощущения быстро нарастают, а со временем их дополняют и другие неприятные симптомы, которые позволяют заподозрить довольно опасное инфекционное заболевание — ангину. Каким образом ее можно распознать, о чем стоит знать, чтобы не позволить болезни перейти в хроническую форму, расскажем в этой статье.

Что такое ангина

Ангина (острый тонзиллит) — это воспаление слизистой оболочки и лимфатических структур ротоглотки^[1]. Она входит в число наиболее распространенных болезней инфекционной природы. Так, в зависимости от региона страны, на долю ангины может приходиться от 3 до 7 % всех регистрируемых в России заболеваний и от 17 до 42 % всех инфекционных патологий. При этом значительную часть пациентов составляют молодые взрослые люди в возрасте до 30 лет, а также дети^[2]. То, что заболевание так широко распространено, а также то, что при нем велика опасность осложнений и перехода из острой формы в хроническую (так, по данным разных авторов, распространенность хронического тонзиллита среди взрослого населения может составлять 8–42 %, а среди детей — 15–63 %)^[3], делает очень важной проблему своевременной диагностики и лечения ангины. И именно поэтому знать о симптомах и проявлениях ангины стоит каждому.

Факторы риска

Основными факторами, способными увеличить вероятность заболевания острым тонзиллитом, являются:

• сниженный иммунитет;
• нехватка витаминов;
• переохлаждение — как постоянное, так и разовое, уменьшающее сопротивляемость организма патогенам;
• резкие колебания температуры и влажности воздуха;
• постоянное взаимодействие с большим количеством людей;
• вредные привычки — употребление алкоголя, курение.

Разновидности ангины

Для того чтобы распознать болезнь своевременно, необходимо понимать, какие типы заболевания выделяют ученые и какие признаки ангины характеризуют каждый из видов. Есть несколько подходов к классификации острых тонзиллитов. Разберем основные.

В зависимости от происхождения

Согласно классификации Б. С. Преображенского, существует три разновидности ангины в зависимости от того, каким образом она возникла^[2]:

• эпизодическая ангина — это патология, которая появилась как ответ на ухудшение условий внешней среды. Чаще всего она является следствием местного или общего переохлаждения организма, и в полной мере ангиной такая боль в горле даже не является — она очень скоро проходит самостоятельно, без лечения у врача;
• эпидемическая ангина — это разновидность заболевания, связанная с инфекционным заражением (бактериальным или вирусным). Такая ангина способна передаваться от больного человека к здоровому, и именно с ней связан сезонный подъем заболеваемости — она точно так же является следствием заражения, как и, например, ОРВИ;
• обострение хронического тонзиллита — это также не совсем то, что сегодня врачи называют ангиной, однако в текущей классификации такой вариант патологии также выделяют. Если заболевание перешло из острой формы в хроническую, оно будет обостряться в дальнейшем, вызывая симптоматику, свойственную в том числе классической острой ангине.

В зависимости от формы

Данная классификация также была предложена Б. С. Преображенским. Именно она получила наибольшее распространение сегодня, и именно ею руководствуются врачи при постановке точного диагноза. Наиболее часто встречающиеся первые три вида острого тонзиллита — у большинства пациентов диагностируют именно их.

Согласно классификации по форме, выделяют такие разновидности, как^[2]:

• катаральная — она характеризуется выраженным отеком небных миндалин, нередко можно наблюдать еще и отечность небных дужек. Присутствует слизисто-гнойный экссудат (отделяемое) на поверхности миндалин, а также небольшое увеличение лимфатических узлов, которые нередко еще и болезненны при надавливании. Катаральная ангина у ребенка может проходить сложнее, вызывать больше осложнений, поэтому с детьми, особенно совсем маленькими, грудными, стоит быть внимательнее^{[2], [4]}
• фолликулярная — она протекает тяжелее, чем катаральная. Для фолликулярной формы характерно нагноение на поверхности миндалин в виде белых точек, имеющих довольно большой размер — с булавочную головку. Их хорошо видно на фото. Лимфоузлы также увеличены и болезненны, более заметны признаки интоксикации организма (сильные головные боли, боли в мышцах и суставах, потеря аппетита и упадок сил). Для фолликулярной ангины характерно сильное повышение температуры (до 39–40 °C);
• лакунарная — признаки ангины лакунарной формы практически идентичны тем, что свойственны фолликулярной, однако еще более выражены, заболевание переносится тяжелее. Покраснение и отечность миндалин сильно выражены, хорошо заметны при осмотре. Характерно появление серовато-беловатого или слегка желтоватого налета на миндалинах. При этом пятна часто сливаются друг с другом, образуя гнойную пленку на поверхности всего образования. Лакунарная ангина протекает особенно тяжело у детей, иногда характеризуясь бредом, судорогами, помрачением сознания или даже симптомами менингизма (раздражение мозговых оболочек);
• фибринозная — обычно она является следствием лакунарной или фолликулярной, однако иногда развивается и самостоятельно, характеризуясь описываемыми симптомами уже в первые часы. Для фибринозной ангины типичен сплошной беловато-желтый налет на всей поверхности миндалин, а иногда и выходящий за их пределы, а также воспаление лимфоузлов, их увеличение и болезненность;
• герпетическая — вопреки названию, она не имеет отношения к герпесу, а причиной ее возникновения становятся вирусы Коксаки. В отличие от других форм ангины, для герпетической характерны симптомы, затрагивающие желудочно-кишечный тракт (тошнота, рвота, диарея), а также, помимо воспаления миндалин, фарингит (воспаление слизистой оболочки глотки). Нередко нарушается процесс глотания, наблюдается высокая температура. Герпетическая ангина чаще поражает детей, чем взрослых;
• флегмонозная — она также известна под названием «острый паратонзиллит». Данная разновидность встречается довольно редко, представляет собой воспаление гнойного характера околоминдаликовой клетчатки и связана с гнойным расплавлением участка миндалины, характеризуется видимым абсцессом на поверхности. Обычно ее проявления можно заметить с одной стороны, двухсторонний процесс — крайне редкое явление. Флегмонозная ангина характерна для больных в возрасте 15–40 лет, практически не встречается у детей;
• язвенно-некротическая — также называется ангиной Симановского-Плаута-Венсана. Это заболевание вызывается условно-патогенной флорой ротовой полости (это флора, которая присутствует в ротовой полости человека в здоровом состоянии, но в небольшом количестве, однако при ослаблении защитных свойств организма активизируется, размножается, что и приводит к развитию патологии). В частности, причиной болезни обычно становятся веретенообразная палочка и спирохета. Чаще всего фактором развития заболевания бывает белковая недостаточность или истощение организма, а также плохой уход за полостью рта (невылеченный кариес), частое курение. Для язвенно-некротической формы характерен некроз поверхности миндалины с образованием видимых язв, появлением зеленого налета с гнилостным запахом. Ощущается неудобство при глотании, которое затем может перерастать в боль.

В зависимости от возбудителя

Опираясь на то, что именно вызвало ангину, специалисты выделяют четыре разновидности^[2]:

• бактериальную — вызванную бактериями. Как правило, возбудителями бактериальной формы становится β-гемолитический стрептококк группы А, в некоторых случаях стафилококк (возможно также их сочетание), реже в процессе участвуют пневмококки. В некоторых случаях стать причиной развития патологии могут и такие бактерии, как Haemophilus influenzae, Mycoplasma или Chlamydia — при этом заболевание передается воздушно-капельным путем;
• вирусную — вызванную вирусами. В зависимости от формы, могут выявляться аденовирусы (типы 1–9), энтеровирус Коксаки, а также вирус герпеса;
• вызванную спирохетой Венсана в симбиозе с веретенообразной палочкой (касается язвенно-некротической ангины);
• вызванную грибами рода Candida в сочетании с патологическими кокками.

Симптомы ангины

Хотя разные виды острого тонзиллита значительно отличаются друг от друга по типичным проявлениям, для большинства из них характерен общий набор симптомов: как минимум, у человека почти всегда болит горло и есть температура. Итак, первые признаки ангины включают в себя:

• острое начало. Тонзиллит не начинается с легкого недомогания, практически одновременно с болью в горле появляются другие острые симптомы (высокая температура, увеличение и болезненность лимфоузлов);
• состояние средней тяжести. По ощущениям больного, иногда общее самочувствие и вовсе оказывается удовлетворительным (особенно касается катаральной ангины у взрослых);
• повышенную температуру. Обычно это минимум 38 °C, иногда она поднимается еще выше. В некоторых случаях заболевание протекает с субфебрильной (37...38 °C) или даже нормальной температурой, характеризуясь только болью в горле;
• симптомы интоксикации. Это боль в мышцах, слабость, иногда возникают тошнота, рвота и диарея. Особенно характерно для тяжелого течения ангины с высокой температурой и сильной болезненностью;
• боль в горле. Сначала это может быть легкий дискомфорт, а затем он усиливается, превращаясь в боль. Для большинства форм тонзиллита характерно усиление неприятных ощущений при глотании, болевые ощущения при этом часто затрагивают еще и ухо. Боль может затрагивать как все горло, так и только одну сторону в зависимости от формы ангины, а также других факторов;
• увеличение лимфатических узлов. При легком течении ангины подчелюстные лимфатические узлы могут увеличиваться в размере. Также для большинства форм характерна их болезненность, в том числе при надавливании;
• сложность в глотании. Она особенно распространена в случаях, когда тонзиллитом болеет ребенок: у совсем маленьких детей могут возникать трудности с глотанием даже жидкой пищи1.

Диагностика заболевания

Врач может поставить диагноз, руководствуясь несколькими критериями. Разберем их подробно.

Жалобы больного и сбор анамнеза

Жалобы — это те самые симптомы, о которых мы рассказывали в статье ранее: их может ощутить сам пациент, рассказать о них на приеме у врача. Так, основные жалобы, на которые обратит внимание терапевт, — это боль в горле, которая усиливается при глотании, а также лихорадка с серьезным повышением температуры или ее незначительное увеличение. В зависимости от характера и симметричности боли можно предположить осложненное или неосложненное течение. Если больной — совсем маленький ребенок, о симптомах рассказывают родители: им важно обратить внимание на характерные признаки заболевания, такие как отказ от еды или проглатывания пищи, предпочтение жидкой еды. Жалобы — основное, что оценивает доктор на данном этапе. Специфический анамнез отсутствует — достаточно принять во внимание эпидемиологические данные об очаге острой стрептококковой инфекции (стоит учитывать, что в последнее время вспышки острого стрептококкового тонзиллофарингита являются редкими).

Физикальное обследование

Оно включает фарингоскопию — врач осматривает небные миндалины при помощи специального инструмента фарингоскопа на предмет покраснения, отечности, наличия налета, некроза или язв. Благодаря этим признакам врач уже на данном этапе может предположить наличие той или иной формы заболевания. При ангине миндалины гиперемированы, инфильтрированы, отечны, возможно появление экссудата белого, грязно-белого или желтого цвета, задняя стенка глотки гиперемирована, язычок отечный. Для детей, а также для некоторых взрослых характерно увеличение миндалин в размерах. С помощью фарингоскопии отдифференцировать вирусный и бактериальный тонзиллит невозможно. Оценивается наличие других симптомов, характерных для ОРВИ, а также назначаются лабораторные исследования, если это необходимо. Помимо проведения фарингоскопии, врач ощупывает подчелюстные лимфоузлы, проводит замер температуры тела.

Лабораторные исследования

Они помогают точнее определить форму заболевания, выявить возбудитель, ставший причиной ангины. Для этого с задней стенки глотки пациента берется мазок для экспресс-исследования. Экспресс-тестирование основано на методе иммуноферментного анализа или иммунохроматографии, оно предполагает получение результата в течение всего 5–15 минут и не требует наличия специальной лаборатории. Средние специфичность и чувствительность современных тест-систем достигают 97 %. Если это необходимо, помимо экспресс-тестирования, могут проводиться и другие, более сложные тесты^[1].

Возможные осложнения

Именно из-за вероятности развития серьезных осложнений так важно своевременно вылечить ангину. Она, в зависимости от возбудителя, формы, тяжести течения и особенностей организма человека способна вызвать следующие нежелательные явления:

• переход в хроническую форму. Переход острого тонзиллита в хронический особенно характерен для тех случаев, когда заболевание вызвано бактериальной инфекцией. Хронический тонзиллит может проявляться в виде постоянных (до 3 раз в год или более) ангин с обычно менее выраженной симптоматикой и гораздо хуже поддается лечению, чем острая форма;
• хронический лимфаденит. Это практически постоянное увеличение лимфатических узлов, которое может сопровождать любой, даже незначительный воспалительный процесс в организме человека;
• отит. Это воспаление разных отделов уха, которое способно вызвать боль, отек и нарушение слуха. Появляется при позднем начале лечения тонзиллита. Настораживающий симптом в данном случае — иррадиация болезненных ощущений в ухо при остром тонзиллите;
• заболевания внутренних органов. В первую очередь речь идет о суставах, сердце, почках;
• инфекционно-токсический шок. Поскольку ангина связана с жизнедеятельностью патогенных микроорганизмов, это способно вызвать интоксикацию организма и даже инфекционно-токсический шок, который характеризуется сильным повышением температуры, снижением артериального давления, появлением сыпи, слабостью и спутанностью сознания²;
• сепсис. Бактерии при тонзиллите могут попадать в кровоток и беспрепятственно распространяться по организму, что чревато развитием тяжелого осложнения — сепсиса^[5].

Лечение ангины

Классическая схема лечения, рекомендованная Минздравом, включает:

• диетотерапию. Больным рекомендуют отказаться от раздражающей пищи (острого, кислого, соленого, горячего, холодного и др.), а также выбирать мягкую или даже жидкую консистенцию еды, чтобы не травмировать воспаленную ткань миндалин;
• прием лекарственных препаратов. Это противовирусные и антибактериальные препараты (в зависимости от возбудителя), а также средства для симптоматического лечения;
• хирургическое лечение. При неосложненном течении не рекомендуется^[1].

В качестве средства для симптоматического лечения острого тонзиллита может применяться «Фарингазон». Это антисептическое средство в виде таблеток для рассасывания, которые способны уменьшать выраженность признаков воспаления слизистой оболочки полости рта и глотки при инфекционно-воспалительных заболеваниях, в том числе остром тонзиллите — ангине. Препарат используется в составе симптоматической терапии, действует местно, не оказывает системного действия на организм и не влияет на микрофлору кишечника. Таблетки для рассасывания имеют ванильный вкус и запах, что позволяет использовать его при лечении детей от 3 лет^[6].

Напечатать статью

Показать источники

1. ↑Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)» (утв. Министерством здравоохранения РФ, 2021 г.).
2. ↑Крюков А. И., Ивойлов А. Ю., Кулагина М. И. Острый тонзиллит у детей: диагностика, прогностическое значение, современное лечение // Медицинский Совет, 2015. № 3. С. 56-59.
3. ↑Славский А. Н., Мейтель И. Ю. Боль в горле: обоснование оптимального выбора препарата.
4. ↑http://anhina.ru/kataralnaya/, дата обращения: 22.08.2022.
5. ↑http://anhina.ru/oslozhneniya/, дата обращения 13.09.2022.
6. ↑Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата «Фарингазон».

Еще статьи про тонзиллит

Хронический тонзиллит – причины, симптомы, лечение

Многие из нас привыкли считать ангину, или тонзиллит, не самым серьезным заболеванием: кажется, что боль в горле пройдет и сама собой...

17033

Читать

Хронический тонзиллит – причины, симптомы, лечение

Тонзиллит – это инфекционное заболевание, поражающее миндалины и имеющее острое или хроническое течение с периодическими обострениями...

17033

Читать

Место антисептиков в терапии тонзиллита

Антисептики при тонзиллите, или ангине, – важная часть вспомогательного лечения, которая помогает быстрее справиться с болезнью. Это справедливо и для острого процесса, и для обострения хронического тонзиллита...

17033

Читать